Home / Thuiszorg aanvragen Thuiszorg aanvragen Voor uzelf, een naaste of een cliënt. Het duurt ongeveer 5 minuten. Wij bellen u dezelfde dag terug. 1Voor wie 2Gegevens 3Zorgvraag 4Versturen Voor wie vraagt u thuiszorg aan? Voor mezelf Ik zoek thuiszorg voor mijzelf. Voor een naaste Ik ben mantelzorger of familie. Als zorgverlener Ik meld een cliënt of patiënt aan. U kunt ook digitaal verwijzen via ZorgDomein of Point. Gegevens van de cliënt Alle velden zijn verplicht. Volledige naam Geboortedatum Postcode en huisnummer Woonplaats Telefoonnummer E-mailadres Huisarts Apotheek Uw burgerservicenummer vragen we pas tijdens het kennismakingsgesprek. Zo blijven uw gegevens veilig. Verzekering en zorgvraag Alle velden zijn verplicht, tenzij er “niet verplicht” bij staat. Zorgverzekeraar Kies uw verzekeraarZilveren KruisZorg en ZekerheidDSWEen andere verzekeraar Polisnummer Heeft u een Wmo-beschikking? Ja Nee Weet ik niet Waarbij is hulp nodig? (kies minimaal één, meerdere keuzes mogelijk) Persoonlijke verzorging Verpleging Begeleiding Huishoudelijke hulp Advies, instructie en voorlichting Hulp bij indiceren Iets anders Kies minimaal één soort hulp. Toelichting (niet verplicht) Vermeld hier geen diagnoses of medische details. Die bespreken we graag met u tijdens het kennismakingsgesprek. Medische gegevens, zoals een episodelijst of medicatieoverzicht, hoeft u hier niet mee te sturen. Die ontvangen we veilig via de huisarts of verwijzer, of we bespreken ze tijdens het kennismakingsgesprek. Controleren en versturen Controleer of alles klopt. U kunt altijd terug naar een vorige stap. Aanvraag doorCliënt zelf Ik heb alles naar waarheid ingevuld. De cliënt geeft toestemming om deze gegevens met Spaarnezorg te delen, volgens de privacyverklaring. Bedankt, uw aanvraag is binnen Onze cliëntadviseur neemt bij doordeweekse dagen voor 17:00 uur contact met u op om de vervolgstappen te bespreken. U ontvangt ook een bevestiging per e-mail. Terug naar de hoofdpagina ← Vorige Stap 1 van 4 Volgende →
